股票配资网 护肾先锋丨抽丝剥茧，他的蛋白尿真相居然是……
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慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！
50岁的张叔2023年11月体检发现尿蛋白1+，肾功能轻度受损，因为没有不适症状未予重视，1年后复查尿蛋白仍有1+，而代表尿蛋白定量的尿蛋白/肌酐比值为3.8g/g，与尿常规里的蛋白量不平行，这立刻引起了芳村肾科医生的警觉，建议患者立即住院进一步诊治。因为平时尿常规检验只对肾小球肾炎导致的白蛋白尿敏感，而代表尿蛋白定量的尿蛋白/肌酐比值反应的是尿液里的总蛋白。
住院后完善24h尿蛋白定量4306mg，但24h白蛋白定量仅为418mg，这不符合常见的肾炎导致的蛋白尿，进一步完善了尿蛋白成分分析：尿免疫球蛋白κ轻链3080mg/L，尿免疫球蛋白λ轻链15.1mg/L，轻链轻链型k/λ比值高达204（正常值0.75-4.5），尿免疫固定电泳游离κ轻链（+），这说明张叔的蛋白尿是溢出性蛋白尿，存在血液系统疾病，进一步完善骨髓穿刺+骨髓活检及肾活检最终确诊为多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），是一种血液系统恶性肿瘤，肾活检也证实了张叔的蛋白尿是MM引起的，后面对MM行针对性治疗。
一、什么是蛋白尿
正常成人的总尿蛋白排泄量应＜150mg/天，若尿蛋白超过150 mg/24h，尿常规尿蛋白检验阳性，称为蛋白尿。
二、蛋白尿分几类
蛋白尿分4种基本类型。
1.肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁滤过的大分子(如，白蛋白)增加所致，可通过尿试纸法检测。
2.肾小管性蛋白尿：低分子量的蛋白质可以从肾小球滤过，然后几乎完全被近端小管重吸收。各种肾小管间质疾病、甚至一些原发性肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍，可导致这些较小蛋白质的排泄增加。
3.溢出性蛋白尿：当某种蛋白质明显过量生成时，低分子量蛋白质的排泄也会随之增加，从而导致肾小球滤过和排泄增加。这种情况几乎都是由多发性骨髓瘤中的免疫球蛋白轻链引起。
4.肾后性蛋白尿：泌尿道感染、肾结石、泌尿道肿瘤皆可引起尿蛋白排泄增加。
三、尿蛋白如何检测
1.半定量检测：标准尿试纸法即平常尿常规检验，主要检测白蛋白，但对非白蛋白尿相对不敏感。因此，尿试纸法阳性通常提示肾小球性蛋白尿。
2.定量检测：采集24h尿液，测量尿液总蛋白排泄量（包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿及肾后性蛋白尿），正常值应＜150mg/天。由于24小时尿液采集对于患者来说太麻烦，可以用随机尿或者晨尿检测尿蛋白/肌酐比值来代替，众多研究表明两者有较好的相关性。
由此可见尿常规检验及24h尿蛋白定量检验（尿蛋白/肌酐比值）检测内容不同，临床需同步完善。
四、蛋白尿如何治疗
由上可见，临床上蛋白尿最为常见的为肾小球炎导致蛋白尿，可以通过尿常规检验，然而还有其他各种疾病导致的蛋白尿，需要专科检查明确病因，方能针对性治疗。
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
供稿：芳村医院肾病科 郑钺埙 王立新
执行编辑：庄映格
审核校对： 王军飞
责任编辑：陈佳佳股票配资网
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